Среди многочисленных речевых патологий особое место занимает заикание. С одной стороны, эта патология не относится к разряду самых тяжелых речевых нарушений, так как не мешает человеку выполнять свои социальные функции, т. е. не приводит к инвалидности, в отличие, например, от афазий. С другой стороны, она часто служит проявлением более тяжелых нарушений функций центральной нервной системы, которые, развиваясь, со временем могут привести больного к значительной потере трудоспособности. Но даже и без этого нарушение речи в форме заикания служит важным моментом в нарушении социальной адаптации больных в юношеском и зрелом возрасте, что часто приводит к неврозам, и даже дало повод некоторым исследователям выделить данное заболевание в отдельную нозологическую единицу под названием «логоневроз».

Похоже, что в данном названии следствие перепутано с причиной. Однако нельзя не отметить полную неясность относительно этиопатогенеза заикания, остающуюся до настоящего времени. Возможно, обманчивая «легкость» этой речевой патологии не привлекала должного внимания исследователей — физиологов и медиков, усилия которых сосредоточились на решении других проблем, в частности на афазиях. Возможно, данная задача оказалась в такой степени пограничной, находящейся на стыке мало связанных между собой (по воле обстоятельств) наук, что серьезно заниматься ей было просто некому: медики лечили больных афазиями, педагоги пытались научить детей не заикаться, изредка обращаясь за консультацией к невропатологам, а те, не вникая глубоко в сущность проблемы, исправно пичкали этих детишек разными модными средствами, совершенно для данной цели не предназначенными. (По мнению автора, именно так обстоит дело в большинстве наших детских учреждений и поликлиник).

Возможно, конечно, что и сама задача оказалась нелегкой. Ведь только в самое последнее время появились новые методы исследования мозга, такие как электроэнцефалография, компьютерная томография, не говоря уже о способах лечения путем вживления непосредственно в мозг множественных электродов, без которых механизмы речи оставались в большой степени загадкой для науки. А без знания, хотя бы приблизительного, этих механизмов невозможно заниматься исправлением их нарушения.

Заикание — давно известная и широко распространенная патология. Так, одно из первых дошедших до нас описаний этого страдания принадлежит Гиппократу (460–337 гг. до н. э.), который считал причиной расстройств речи поражение мозга, вызванное чрезмерным количеством слизи. Пример великого грека Демосфена, ставшего из картавящего и заикающегося человека одним из величайших ораторов с помощью настойчивых упражнений, сыграл, вероятно, немалую роль в возникновении дидактического направления в лечении заикания. Однако не менее вероятно, что сотни тысяч людей из-за этого дефекта речи не смогли достигнуть такого жизненного положения в обществе, на который они могли бы претендовать благодаря своему высокому интеллекту. Разные источники приводят разные цифры, характеризующие количество страдающих заиканием людей в популяции — от 1 до 5 % [Власова, Беккер, 1978; Белякова, 1981; Морозов, 1984; Homzie, Lindsey, 1984, и др.]. Все авторы единодушны в том, что среди лиц мужского пола заикание встречается в 4 раза чаще, чем среди лиц женского пола, а также в том, что в 90-95 % случаев заикание возникает в возрасте от 1,5 до 7 лет.

Весьма интересно недавнее наблюдение группы американских исследователей [Allen et al., 1981]. Они обследовали 180 детей в учреждениях типа наших яслей (правда, со значительно меньшим количеством детей в группе) по результатам скрытых видеозаписей. Возраст обследуемых был от 36 до 47 мес. Оказалось, что в разговорной речи те или иные речевые нарушения (преимущественно заикание и дизартрия) наблюдались в 15 % случаев.

Считалось, что тяжесть и частота случаев заикания понижается с возрастом. Однако такая точка зрения была опровергнута в тщательных исследованиях [Andrews et al., 1982], в которых производилась оценка частоты и степени тяжести проявлений заикания в группах взрослых с возрастным интервалом от одного до нескольких лет. Статистически достоверных изменений этих двух величин с возрастом не было обнаружено.

Не менее интересные данные были получены и в исследованиях генетики заикания. Установлено, что конкордантность по заиканию родных братьев и сестер составляет 18 %, дизиготных близнецов — 32 %, а монозиготных близнецов — 77 % [Andrews, Harris, 1964; Kidd, 1980; Kidd et al., 1981]. Степень риска для детей заикающегося мужчины была оценена для девочек — 9 %, для мальчиков — 22 %. То же для детей заикающейся женщины: 17 и 36 % соответственно [Andrews, Harris 1964].

Кид с сотрудниками [Kidd et al., 1981] обследовали более 400 заикающихся и их семьи. Они установили, что вероятность возникновения заикания среди родственников увеличивается в 4 раза, если в семье есть хотя бы один человек, страдающий заиканием. Риск значительно возрастает, когда заикаются родители. Сыновья заикающихся страдают в 2 раза чаще дочерей. У заикающихся женщин потомков с заиканием больше, чем у заикающихся мужчин. Исследователи делают вывод о том, что заикание генетически наследуется по вертикали, возникновение заикания у женщин требует большего количества неблагоприятных факторов, но предрасположенность к заиканию передается через них сильнее. Они считают, что заикание — генетически наследуемое неврологическое заболевание, однако допускают и другие толкования, наименее вероятным из которых считают предположение о роли подражания в возникновении заикания.

Приведенные результаты, подтвержденные данными других исследователей [Ефимов, 1989 и др.], требуют каких-то действенных мероприятий по увеличению эффективности борьбы с этим видом речевой патологии. Ведь не секрет, и об этом подробнее будет сказано ниже, что даже в специализированных крупных учреждениях эффективность лечения заикания не превышает 60 %, а в логопедических группах детских садов она практически равна нулю из-за невозможности применить комплексные методики лечения и новейшие достижения психофармакологии. Уровень применяемых в этих группах дидактических методов соответствует скорее концу прошлого, чем началу приближающегося XXI века. А ведь в них пытаются излечиться большинство детей, страдающих заиканием, и этот период наиболее благоприятен для коррекции речи. В школе их ждет только одноразовая за неделю встреча с логопедом (если повезло, и в данной школе есть логопед). Чаще же таким детям предстоят безуспешные попытки записаться на очередь в специализированные медицинские лечебные учреждения и ожидание в течение нескольких лет. Да и там их шансы на полное излечение невелики.

А заикание не ждет. Патологическая речевая система укрепляется, личность «обрастает» комплексом сопутствующих психонервных расстройств, через которые все труднее пробиться лечащему врачу к самой речевой системе.

Оставляя в стороне социальные причины описанного положения, обратимся непосредственно к научно-терапевтическим его истокам. Во-первых, из многочисленных встреч автора с логопедами разных возрастов и рангов он вынес твердое убеждение в их некомпетентности относительно психофизиологии как самого речевого процесса, так и его коррекции. Из-за отсутствия надлежащей литературы они не могут, даже если бы захотели, познакомиться с новейшими и более ранними достижениями в области нейрофизиологии речи, нейролингвистики и в других смежных областях науки, без знания которых невозможно перейти на рельсы новых методик. Во-вторых, в большинстве лечебных учреждений и во всех упомянутых выше логопедических дошкольных группах используются исключительно дидактические методики, используются в самом примитивном варианте, без учета достижений в этой области ряда психологических наук. Более того, не используются даже материалы, полученные отечественной наукой — физиологией высшей нервной деятельности, о простых видах обучения.

Здесь существует колоссальный разрыв между теорией и практикой, несмотря на использование фактически одних и тех же методов обучения. При этом пострадала главным образом практика, что наглядно видно как из анализа эффективности применяемых методик, так и из анализа теоретических работ в области логопедии. За последние 25 лет нам удалось обнаружить только три работы, в которых делалась попытка перекинуть мост между психофизиологией и логопедией [Данилов, Черепанов, 1970; Белякова, 1978, 1981], но в них основное внимание уделялось электрофизиологическим аспектам и практически не затрагивались вопросы обучения.

Проблема обучения при лечении заикания остается совершенно не разработанной с физиологических позиций, что явилось причиной для проведения автором работ в этом направлении. В результате десятилетних исследований удалось получить новые интересные данные и на их основе создать новую методику психофизиологической коррекции речи у детей и взрослых, страдающих заиканием. На основании указанной методики Минздравом СССР были выпущены методические рекомендации [Вартанян и др., 1988]. Однако они не дошли до целого ряда логопедов и врачей-практиков. Кроме того, не все важные практические моменты в изданных рекомендациях были освещены должным образом, ввиду краткости объема, что вызвало и продолжает вызывать многочисленные вопросы.

Таким образом, настоящая монография адресована главным образом логопедам и врачам-практикам, занимающимся лечением заикания, и преследует в основном три цели: 1) дать представление о современных достижениях в исследовании психофизиологических механизмов речи; 2) дать описание развития речи и памяти в онтогенезе и осветить речевые патологии с точки зрения нарушений процессов памяти, а также концепции академика Н. П. Бехтеревой об устойчивом патологическом состоянии; 3) описать собственные результаты исследований, касающиеся психофизиологического статуса больных заиканием (по результатам психологических и электрофизиологических методик обследования), нового способа лечения, созданного на основе этих результатов, и особенности применения нового способа лечения для детей дошкольного, школьного возраста и взрослых.

Автор также надеется, что книга заинтересует психологов, психофизиологов, педагогов и психолингвистов. Чем больше практиков и ученых проявят интерес к данному вопросу, тем скорее будут найдены новые, еще более совершенные методы лечения, и тем быстрее будет устранен этот тяжкий дефект речи, от которого страдают миллионы людей только в нашей стране.

Конечно, представленная вниманию читателя методика лечения заикания несовершенна. Главное ее достоинство, по мнению автора, в том, что она является первым прорывом в смежную область многих наук, которые могут и должны заняться решением этого важного вопроса. У новой методики есть масса возможностей для совершенствования, и она полностью открыта для предложений широкого круга специалистов в области логопедии, психологии, педагогики, психофизиологии и даже такой, казалось бы, далекой науки, как биохимия.

 Действительно, если в основе заикания, как это пытается доказать автор, лежит рассогласование в работе полушарий головного мозга, то можно синтезировать (и они уже синтезируются) такую группу веществ, которые бы избирательно влияли на работу полушарий. Может быть, одно из таких веществ и явится той «золотой» таблеткой, которая поможет устранять заикание в самом начале его возникновения в раннем детском возрасте, и тогда через несколько десятков лет поиск новых способов лечения заикания просто потеряет смысл…